К такому вопросу как лечение кандидоза нельзя приступать, не имея представления о возбудителе и о механизме взаимодействия с ним организма человека (болезни). Ведь даже такая простая тема как кандидоз слизистых оболочек способна вызвать порой значительные затруднения даже у опытных специалистов.

У всех типов слизистых оболочек, существующих в теле человека, несмотря на разницу их строения и функций, есть одна общая задача – защита внутренней среды организма от проникновения в него других живых организмов (предотвращение явления паразитирования) и от химических веществ, для этого проникновения ими используемых.

Среди живых существ, способных стать паразитами человека, имеются не только высокоорганизованные (гельминты) либо организованные примитивно (вирусы), но и такой класс живых существ как грибы. В том числе низшие (дрожжеподобные) грибки из рода Candida. Вызываемое ими заболевание называется кандидозом, при заражении ими слизистых оболочек возникает кандидозное поражение, называемое кандидозом слизистых.

Но такого абстрактного понятия как кандидоз слизистой оболочки просто не может быть – существует поражение конкретным грибком-паразитом слизистой оболочки конкретного органа. От понимания существа этого вопроса зависит лечение (его успех либо безуспешность).

Причины кандидоза слизистой

Вместе с тем кандидоз слизистых оболочек различных систем организма имеет много общих черт, как и общая во всех случаях реакция организма на присутствие в нем грибка, внезапно ставшего паразитом.

Но почему грибок-сапрофит, являющийся самым обычным обитателем полости рта, толстого отдела кишечника, женского влагалища и служащий неотъемлемой частью их микрофлоры, приобретает вдруг агрессивные свойства?

Причины этого явления еще недостаточно изучены. Но есть такие, влияние которых со всей очевидностью доказано многолетними исследованиями ученых и клиническими наблюдениями.

Замечено, что различными проявлениями кандидоза страдают определенные возрастные и половые контингенты потребителей медицинских услуг – лица:

• с еще не сформировавшимся окончательно гормональным фоном (дети до 1 года, особенно дети грудного периода вскармливания);
• с угасающей гормональной активностью (лица пожилого и старческого возраста);
• с неустойчивым гормональным фоном (женщины беременные и страдающие хроническими инфекциями половых органов).

Имеет значение и сопутствующая патология:

• эндокринная (сахарный диабет);
• онкологическая;
• болезни крови, печени, почек;
• витаминная, микроэлементная недостаточность, недостаток питания.

Немаловажную роль играет использование вакцин и лечение – применение лекарственных препаратов:

• антибиотиков (сильнодействующих либо применяемых достаточно часто);
• препаратов гормональных, цитостатических, химиотерапевтических;
• оральных контрацептивных средств.

Среди причин кандидоза часто указывается широкая распространенность кандид в окружающей человека среде и возможность заражения от животных-носителей. Но самостоятельного значения они играть не могут – это лишь частный случай развития кандидоза вследствие снижения иммунитета либо других ослабляющих организм факторов.

Микробиологический портрет возбудителя

Candida albicans. Наиболее частая, но не единственная причина заболевания кандидозом (молочницей) – она является лишь одной из 186 видов этого рода, где выделяют еще несколько болезнетворных начал, еще более устойчивых к внешнему воздействию, в том числе виды C. krusei и C. glabrata.

При смещении pH организма в кислую сторону грибки этого рода, живущие на поверхности слизистых оболочек, приобретают способность проникать как в толщу их, так и в ткани и просвет кровеносных и лимфатических сосудов. Перемещаясь с током биологических жидкостей, грибки проникают даже внутрь закрытых от сообщения с поверхностью полостей (в полость перикарда).

Такое распространение инфекции по организму с током крови называется кандидемией.

Не является непреодолимым для возбудителей кандидоза и плацентарный барьер – колонии возбудителя обнаруживают в сосудах пуповины, в плаценте, в околоплодных водах, в условиях нормы являющихся стерильными.

И первое знакомство человека с кандидозом начинается часто еще во внутриутробном периоде.

Кандиды в полости рта

Ребенок может заразиться также, проходя по родовому каналу больной молочницей матери. И тогда развивается кандидоз на слизистых полости рта (а по достижении заглатываемым грибком кишечника – кандидоз слизистых кишечника).

Кандидозный стоматит. Начинаясь с внутренних сторон щек незначительным покраснением, процесс, быстро распространяющийся на слизистые глотки, миндалин и неба, доходит до губ, выступая на наружную их поверхность.

Грибковое поражение полости рта

В продолжение процесса колонии возбудителя, имеющие вначале вид единичных манных зернышек, сливаясь в более крупные очаги, захватывают всю полость рта, образуя разной толщины налет, похожий на хлопья простокваши. Пораженный язык выглядит так, словно его натерли творогом.

Под легко удаляемым в первые часы налетом обнаруживаются участки покраснения и набухания слизистой. В период времени более отдаленный налет прорастает выпавшими в него нитями фибрина и удаляется уже с трудом, открывая картину выраженного воспаления (вплоть до успевших образоваться кровоточащих язвочек-афт).

Почему поражается кишечник

Живущий в норме на поверхности слизистых оболочек кишечника возбудитель кандидоза при закислении внутренней среды организма в результате сахарного диабета, применения антибиотиков, гормонов, онкологической патологии с проведением химиотерапии и радиационного облучения, становится патогенным и постепенно распространяется по слизистым оболочкам кишечника.

Превращению условно патогенного возбудителя кандидоза в выраженно патогенный способствует воздействие токсичных веществ на лимфоидную ткань (70% которой размещено в кишечнике), являющуюся основой иммунной системы.

Кандидоз (молочница) в кишечнике может быть как локализованным (сопровождающим язвенный процесс двенадцатиперстной кишки и язвенный колит), так и генерализованным, может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, с острым либо хроническим затяжным течением кандидоза слизистых оболочек.

Кандидозное поражение кишечника

Наиболее тяжело протекает заболевание кишечника у онкологических больных при инвазивной (диффузной) форме кандидоза, отличающейся большой глубиной поражения слизистых оболочек с частым кровавым поносом-диареей.

При кандидозе генерализованном лечение требуется самое интенсивное, и занять оно способно период от 4 до 6 недель, либо вообще не дать результатов.

Форма кандидоза более мягкая, называемая кандидозным дисбиозом – это форма:

• с меньшей частотой диареи, без кровянистого характера выделений (чаще бывает только слизь);
• с частыми явлениями неопределенного дискомфорта в животе;
• со столь же неопределенно плохим самочувствием.

Установление диагноза облегчается тогда, когда больной, заметив появления в кале выделений, похожих на «крошки творога», обратится за медицинской помощью. Но характерные выделения могут и не появиться.

Степень распространенности и активности процесса в кишечнике зависит также:

• от степени оценки больным своего состояния (у больных в состоянии маразма кандидоз выявить труднее);
• от порога переносимости боли (у онкобольных он может быть очень низким).

У гомосексуалистов, пораженных ВИЧ-инфекцией, в процесс вовлекаются не только слизистые оболочки прямой кишки, но и кожа анального отверстия, создавая картину перианального кандидодерматоза.

От аллергии до системного поражения

Кроме непосредственного повреждения и разрушения тканей слизистых оболочек кандиды вызывают и аллергизацию организма (вплоть до астматического бронхита, лечение которого вызывает большие сложности).

Благодаря наличию биохимически активных веществ, грибок системой защиты организма перестает оцениваться как патогенный микроорганизм и становится способен вызвать поражение целых систем органов, включая систему печени, почек, сердца, центральной нервной системы. Такая патология носит название висцерального кандидоза.

Кандидоз, приводящий к повреждению почек

Из кишечника по кровеносным и лимфатическим сосудам возбудитель кандидоза способен проникнуть в чашечно-лоханочную систему почек, и тогда при исследовании мочи выявляют наличие в ней грибковых колоний.

Грибковое поражение мочеполовых путей

Фунгурия – это от 80 до 95% инфекций мочевых путей, вызванных грибками рода Candida. Такая инфекция называется восходящей, потому что она поднимается  вверх из половых путей, достигая самых высоких уровней мочевыделительной системы, включая сами почки.

Проявляется она в виде уретрита, цистита, либо пиелонефрита и выражается расстройствами мочеиспускания: оно либо затруднено, либо учащено, либо имеет императивный характер.

В моче может быть кровь или гной, а при исследовании цистоскопом обнаруживаются белесоватой окраски приподнятые участки слизистой оболочки мочевыводящих путей, под поверхностью которых видны воспалительно-измененные ее участки.

Вплоть до септического шока

При обширном поражении возможна обструкция мочевых путей, когда создаются условия для проникновения грибковой инфекции в кровь и распространения ее уже по току крови (кандидемия). Прорыв инфекции в кровяное русло способен привести к развитию септического шока – состояния, когда лечение превращается в реанимацию.

Причинами восходящей грибковой инфекции являются:

• лечение мощными антибиотиками или частое их применение;
• наличие в мочевой системе катетеров или других приспособлений для эвакуации мочи (период после операции на простате);
• анатомические аномалии развития мочевых путей и самих почек;
• случаи, когда проводится лечение системного заболевания гормонами и цитостатиками;
• заболевания крови злокачественного характера;
• старческий возраст.

Подробнее о восходящей инфекции

К кандидозу слизистых, с лечением которых возникают наибольшие затруднения, можно с полным правом отнести кандидозную инфекцию женских половых органов.

Именно половых органов женщин, потому что выявление кандидозного баланита  или баланопоститита (грибкового поражения слизистой оболочки головки полового члена и крайней плоти) у мужчин трудности не представляет.

На поверхности слизистых оболочек на фоне более или менее выраженной гиперемии появляются возвышающиеся над поверхностью ее белые пятна, похожие на очаги плесени на поверхности пищевого продукта; от пораженных слизистых исходит специфический запах.

Указанная картина часто предваряется учащенным мочеиспусканием, болями, зудом, жжением не только в указанной области, но и в вышерасположенных отделах урогенитального тракта, если со времени заражения прошло 2-3 недели, и возбудитель кандидоза распространился на уретру и на мочевой пузырь.

Стертая и хроническая форма: причины

У женщин кандидоз гениталий часто сопровождается грибковым поражением (на фоне других хронических инфекций) мочевых путей, особенно уретры и мочевого пузыря. Проявляется хроническими, неясно выраженными болями разнообразного характера, учащенным мочеиспусканием, неопределенным дискомфортом.

Предположить диагноз «кандидоз» (молочница) позволяет специфический запах, исходящий от белей и содержание в них образований в виде «творожных крошек» на фоне ухудшения общего состояния.

Почему хронические кандидозные поражения встречаются гораздо чаще, чем острые? Почему минимум половина женщин к 25 годам своей жизни успевает дважды перенести кандидоз гениталий?

Диагностика недуга: медицинская помощь

 Потому что обращения за медицинской помощью часто не происходит даже в случае явных симптомов заболевания, и применяемое самолечение приводит к переводу его в хроническую форму. Такой же результат имеет и незаконченный курс лечения.

О кандидозе слизистой глаза: конъюнктивит

Хотя конъюнктива и относится к слизистым оболочкам, доступным наблюдению (она выстилает внутреннюю поверхность век и всю поверхность глаза), лечение грибкового поражения ее (конъюнктивит кандидозной природы) бывает сопряжено со значительными сложностями.

Если расселение грибка по слизистой оболочке глаза у новорожденных говорит о высокой вероятности заражения кандидозом от больной матери и быстро устраняется, то у лиц пожилого и старческого возраста оно свидетельствует, что в данном случае снижен общий уровень защиты и требуется целый комплекс мер воздействия на весь организм.

Проявлениями кандидозного конъюнктивита являются боли в глазу, слезотечение и светобоязнь, отечность и покраснение слизистой оболочки. Повреждение на большую глубину роговицы приводит к ее помутнению и к потере способности видеть.

А действительно ли это кандидоз?

Прежде чем начинать терапию, необходимо решить важный вопрос: кандидоз ли это? И если кандидоз, то каким из представителей рода Candida он вызван?

Без выяснения этих важнейших вопросов лечебные мероприятия начинать не следует: если тактика выбрана неправильно, недуг перейдет в хроническую, трудноустранимую форму.

После тщательной проверки идентифицированного возбудителя на чувствительность его к ряду препаратов составляют план лечения.

План должен включать множество пунктов:

• учитывать локализацию процесса преимущественно в том или ином органе или системе (механизм развития процесса имеет свои особенности для каждого случая);
• брать в расчет степень запущенности процесса;
• иметь в виду наличие отягощающих заболеваний;
• проводимое предшествующее лечение (в том числе кандидоза).

В большом ряде случаев у кандидоза выраженных проявлений не бывает, и следует, предположив его существование, искать его очаги самым тщательным образом. А начав лечебный процесс, довести его до должного результата. Средства современной медицины и новейшие достижения науки позволяют это сделать. Болезнь надо искоренять, пока она существует на стадии кандидоза слизистой оболочки, и не стала еще системным заболеванием!