В неврологии лабораторные методы применяют для того, чтобы получить полную картину заболевания, уточнить или исключить заболевание, проверить эффективность лечения. Существует мнение, что чем профессиональней и квалифицированней врач, тем меньше ему требуется назначать анализов для постановки верного диагноза. Об этом говорят данные: около 15-20% от общего количества анализов проводятся без надобности. Поэтому, больше анализов – не значит лучше и правильнее. В неврологии зачастую применяется небольшой арсенал лабораторных методов для оценки состояния больного. Они обычно подкреплены другими методами: инструментальными и клиническими.

Какие лабораторные анализы чаще всего применяют в неврологии?

Неврология владеет определенным набором анализов, однако, чаще всего применяют те, которые показаны при проблеме инсульта и цереброваскулярных заболеваниях:

1. Анализ ликвора (спинномозговой жидкости).
2. Клинический анализ крови и система гомеостаза. Сюда входит оценка множества параметров:
   • гематокрит;
   • скорость оседания эритроцитов – СОЭ;
   • гемоглобин;
   • количество эритроцитов и лейкоцитов;
   • количество тромбоцитов, их агрегация;
   • время кровотечения и т.п.
3. Биохимический анализ крови, оценивающийся тоже по ряду важных параметров:
   • активность аланинаминотрансферазы – АЛТ;
   • щелочная фосфатаза;
   • показатель билирубина;
   • глюкоза;
   • холестерин;
   • общий белок и другие.

Что такое спинномозговая жидкость и для чего делается анализ ликвора?

Ликвор или спинномозговая жидкость образуется в желудочках головного мозга, а точнее, в сосудистых сплетениях, где регулярно происходит фильтрация крови. Ликвор образуется благодаря плазме крови. Он выполняет ряд важнейших функций для человеческого организма:

• защита от механических воздействий на спинной и головной мозг;
• поддержание нормального внутричерепного давления;
• обеспечение водно-электролитного баланса;
• обмен веществами между мозгом и кровью.

У человека постоянно происходит циркуляция ликвора по спинно-мозговому каналу – около 50-70 мл, а по субарахноидальному пространству – 110-160 мл.

Ликвор получают при помощи пункции. Она есть нескольких видов: люмбальная – забор жидкости, выполняемый из субарахноидального пространства в поясничном отделе позвоночника; субокцинтальная – прокол в подзатылочной области; вентрикулярная – получение жидкости из боковых желудочков мозга. Какую именно пункцию применять, решают непосредственно в каждом конкретном случае. Например, в случае гемморагического инсульта могут выполнить все три пункции, а вот при возможной патологии желудочков мозга для уточнения диагноза – вентрикулярную.

Процедура люмбальной пункции требует максимальной осторожности врача. Прокол выполняют между третьим и четвертым позвонками поясничного отдела, вводят иглу так, чтобы не повредить нервы, сосуды и спинной мозг. По правилам, первые полученные 5 капель спинномозговой жидкости удаляют.

По ряду параметров, выявляемых в результате лабораторного анализа и микроскопического анализа ликвора, делаются соответствующие выводы о состоянии пациента, заболевании и его причинах, назначаются методы лечения.

Итак, исследуются такие параметры:

• клеточный состав (цитоз);
• общий белок;
• глюкоза;
• расширенная протеинограмма;
• иммуноглобулин;
• натрий, калий, хлориды;
• бикарбонаты;
• билирубин (в норме не должен быть выявлен);
• креатинкиназа и др.

На некоторые показатели влияют некоторые факторы. Это учитывается врачом при постановке диагноза.

О чем свидетельствует цвет ликвора при анализе?

Цвет ликвора – тоже очень важный диагностический параметр, который позволяет оценить состояние пациента сразу же после забора спинномозговой жидкости. Ликвор может окрашиваться в зависимости от конкретного заболевания или состояния пациента:

1. Ликвор прозрачного цвета – абсолютная норма. По виду такая спинномозговая жидкость не отличается от дистиллированной воды, с которой ее и сравнивают. Также не должно быть никаких примесей, мутности или сгустков.
2. Ликвор зеленовато-желтого цвета может быть в нескольких случаях, в том числе при прорыве абсцесса в спинно-мозговой канал или при гнойном бактериальном менингите.
3. Ликвор красноватого цвета. Такой оттенок спинномозговой жидкости образуется из-за того, что в ней находятся примеси крови. Причин может быть несколько. Либо такой цвет ликвора связан с полученной травмой непосредственно при проколе, либо с последствиями гемморагического инсульта. Когда такой ликвор помещают в центрифугу, в жидкости образуется осадок кровянистого содержимого, а над осадком ликвор прозрачный.
4. Ликвор темно-вишневого цвета. Такая патология может возникать в результате черепно-мозговой травмы, при гематоме или кисте.

Какие факторы влияют на результаты анализов в неврологии?

Также, как и в других направлениях медицины, невролог, применяющий лабораторную диагностику, должен учитывать ряд факторов, влияющих на результаты анализов:

• половая принадлежность больного, возраст;
• масса и объемы тела;
• образ жизни и особенности питания;
• принадлежность к определенной этнической группе;
• наличие вредных привычек – курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• время проживания в одних условиях;
• прием пациентом различных лекарственных препаратов. Они способны повлиять на функции и структуру клеток, тканей. Таким образом, они могут существенно искажать показатели анализов;
• психическое и психологическое состояние личности, эмоциональный фон;
• сугубо у женщин – фаза менструального цикла и менструально-овуляционные характеристики, беременность, лактация;
• наличие хронических заболеваний;
• фактор питания – состав и время последнего приема пищи, объем выпитой жидкости;

Лабораторные анализы, как правило, должны проводиться после клинического обследования. Исключение может составлять только ургентное состояние больного, когда нельзя терять время.

Часто лабораторные методы диагностики помогают окончательно подтвердить предполагаемый диагноз. Анализы в неврологии обычно позволяют понять причину заболевания, чего иногда нельзя добиться с помощью обследования и наблюдения больного.