Содержание

1. Суть дифференциальной диагностики анемий
2. Клинические симптомы в диагностике вида анемии
3. Изучение анамнеза как важная составляющая дифференциальной диагностики
4. Лабораторные исследования и показатели крови при анемиях

Проблема анемии среди населения планеты достаточно распространена. Диагностировать это состояние не представляется сложной процедурой.

Достаточно общего анализа крови, чтобы увидеть пониженный уровень гемоглобина и эритроцитарных индексов, характерных для анемии. Но для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо выявить конкретный вид анемического состояния, его особенности и патогенез. Для этого в медицине применяют дифференциальную диагностику анемий.

Суть дифференциальной диагностики анемий

Если описать суть дифференциальной диагностики анемий вкратце, то она представляет собой совмещение клинических проявлений и лабораторных признаков анемии.

Таким образом, осуществляется ряд диагностических процедур, позволяющих определить вид анемии, ее происхождение и тяжесть:

• Опрос больного, при котором собирается полный анамнез. Особое внимание врач может уделить семейному анамнезу, иногда скрывающему в себе предполагаемые причины патологического состояния организма.
• Выяснение жалоб, исходящих от больного.
• Сбор объективных данных, то есть выявление различных признаков, клинических симптомов, характерных для конкретного типа малокровия.
• Лабораторные исследования состава крови, позволяющие выявить тяжесть и вид анемии, предположить возможные причины такого состояния.
• Стернальная пункция – исследование костного мозга, взятого путем прокола передней стенки грудины. Производится при необходимости и в случае особых диагностических назначений.
• Трепанобиопсия подвздошной кости применяется в том случае, если при стернальной пункции было получено недостаточно костного мозга для исследования предполагаемого патологического процесса.
• Инструментальные методы исследования анемии назначаются тогда, когда необходимо уточнить диагноз. Например, в некоторых случаях прибегают к УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическому исследованию суставов и т.д.

Итак, именно сочетание таких методов позволяет осуществлять дифференциальную диагностику анемий.

Клинические симптомы в диагностике вида анемии

Существует ряд общих клинических симптомов анемии и жалоб, поступающих от пациентов. Так, чаще всего отмечается слабость, быстрая утомляемость, снижение иммунитета, бледность кожного покрова, нарушения в работе сердца, головокружения, раздражительность. Но есть специфические симптомы, характерные для конкретного вида анемии. Они помогают врачам точнее двигаться в диагностическом русле.

1. Железодефицитная анемия – среди симптомов отмечают сухость кожи, ломкость ногтей и волос. Нарушается работа ЖКТ, что проявляется в снижении аппетита, извращении вкуса, обложенности и жжении языка, необычном пристрастии к некоторым запахам (бензин, ацетон и т.п.), частом появлении заед.
2. Мегалобластная анемия, вызванная дефицитом цианокоболамина (витамин В12) или фолиевой кислоты. Пациент может жаловаться на боли и жжение в деснах, языке, губах, прямой кишке. Отмечается боль в области эпигастрия после еды, снижение аппетита, тошнота, диарея, отрыжка. К тому же, наблюдаются расстройства со стороны нервной системы – ощущение онемения, снижение чувствительности, «ползание мурашек», боли в конечностях, ощущение холода в них. Данный комплекс симптомов имеет название фуникулярного миелоза.
3. Гемолитическая анемия. Может быть наследственной и приобретенной. Для гемолиза, то есть патологического разрушения эритроцитов с выделением гемоглобина, общими признаками являются желтушность слизистых и кожи, моча темного цвета, увеличение селезенки и печени.
4. Апластическая анемия. Помимо классических симптомов анемического состояния, больные могут жаловаться на кровотечения, например, из десен. Кишечные и другие виды кровотечений возникают гораздо позже, в зависимости от тяжести заболевания. Диагностировать апластическую анемию позволяют ряд анализов.

Изучение анамнеза как важная составляющая дифференциальной диагностики

Сбор и изучение анамнеза является одним из важных методов диагностики. В случае наличия анемического состояния у пациента и необходимости выявления его причины проводится разностороннее исследование истории болезни, условий жизни и труда, семейный анамнез пациента.

При диагностике анемии уточняются следующие данные:

• Наличие определенных заболеваний у членов семьи. В некоторых случаях это помогает предположить наследственную гемолитическую анемию.
• Выясняется наличие у пациента болезней пищеварительного тракта. Часто фолиево-, В12- или железодефицитная анемия развивается вследствие нарушений в органах ЖКТ. Также наличие заболеваний, характеризующихся хроническими кровопотерями, нередко приводит к железодефицитной анемии.
• Уточняется, не было ли в последнее время у больного операций, повлекших кровотечение.
• У женщин выясняют особенности менструального цикла – длительность и обильность менструальных кровотечений, продолжительность менструального цикла. Еще учитывается, были ли беременности и в каком количестве, чем они завершились (произвольным или непроизвольным абортом, родами, кесаревым сечением). Уточняется, кормила ли женщина грудью и какой период. Все эти данные необходимы для того, чтобы оценить потери железа организмом.
• Выясняется, имеет ли пациент какие-либо другие болезни, в том числе инфекционного патогенеза. Иногда инфекции и аутоиммунные заболевания способны приводить не только к железодефицитной, но и приобретенной гемолитической анемии.
• У пациента уточняется, производилось ли ранее или осуществляется ли в данный момент медикаментозное лечение, и если да, то от каких именно заболеваний. Некоторые группы препаратов способны подавлять процессы кроветворения и приводить к малокровию.
• Больной расспрашивается об условиях труда и быта. Особое внимание обращают на частый контакт с вредными веществами в профессиональной деятельности или повседневной жизни. Так, гипоплазия костного мозга или приобретенная гемолитическая анемия могут развиваться вследствие воздействия радиации, токсичных веществ, солей тяжелых металлов.

Лабораторные исследования и показатели крови при анемиях

Проведение лабораторных анализов позволяет, как выявить малокровие, так и уточнить его степень и определить конкретный вид патологии. Для каждого типа анемического состояния характерны особенности, которые прослеживаются в картине крови и других биоматериалах, полученных для исследования состояния организма пациента. Например:

1. При железодефицитной анемии наблюдаются изменения в таких показателях, как сывороточное железо, общая железосвязывающая способность (ОЖЖС), трансферрин.
2. Для В12-дефицитной анемии характерны изменения формы эритроцитов, появление колец Кэбота и телец Жолли, снижение уровня ретикулоцитов и других клеток крови. Нередко назначаются дополнительные лабораторные исследования состояния слизистой кишечника с целью выявления нарушений со стороны ЖКТ.
3. При гемолитической анемии наблюдается ретикулоцитоз, повышается выделение уробилина, стеркобилина, непрямой фракции билирубина. Иногда повышается количество железа.
4. Апластическая анемия сопровождается сокращением количества всех клеток и т.д.

Успешность лечения во многом зависит от учета всех факторов и детального изучения картины болезни пациента. Сочетание основных методов диагностики позволяет подобрать лечение, а индивидуальный подход к каждому больному и его заболеванию делают это лечение более эффективным.