Содержание

1. Сбор анамнеза и осмотр ЛОР-органов как методы клинической диагностики
2. Принципы обследования ЛОР-пациента
3. Обследование носа и околоносовых пазух
4. Обследование глотки и гортани
5. Обследование уха, слухового анализатора и вестибулярного аппарата

Чем тщательнее и полнее будет произведена диагностика, тем правильнее будет назначено адекватное лечение. Отоларингология располагает клиническими методами обследования, по их результатам принимается решение о дополнительной диагностике с помощью инструментальных или лабораторных методов. Как итог – постановка диагноза и разработка индивидуальной схемы лечения больного.

Сбор анамнеза и осмотр ЛОР-органов как методы клинической диагностики

В некоторых случаях сбор анамнеза и осмотр больного дает достаточную картину заболевания, поэтому правильное выполнение всех необходимых диагностических процедур может дать возможность установить диагноз без дополнительного обследования.

Отоларинголог выясняет, с какими жалобами обратился пациент и собирает полную историю болезни. Помимо уточнения паспортных данных, места проживания и работы, врач расспрашивает о следующем:

• болезнь появилась постепенно или внезапно в острой форме;
• когда были обнаружены первые симптомы – срок может варьироваться буквально от нескольких часов до нескольких лет;
• при острой форме заболевания уточняется, когда появились симптомы, при хронической – бывают ли обострения и как часто;
• с какими событиями пациент связывает начало развития заболевания;
• лечился ли пациент от заболевания раньше и какими средствами.

Осмотр ЛОР-органов (горла, гортани, носоглотки, ушей) производится по определенной схеме и последовательно.

Принципы обследования ЛОР-пациента

Клиническое обследование в отоларингологии проводится согласно основным принципам:

• Пациент должен сесть так, чтобы столик с медицинским инструментарием и источник света находились по правую сторону от него.
• Врач садится напротив пациента, размещая свои ноги по направлению к столу.
• Источник света должен располагаться в 10 см от правой ушной раковины.
• Лобный рефлектор, необходимый для обследования, должен тоже размещаться по особым правилам:

1. для того, чтобы максимально хорошо можно было рассмотреть обследуемый орган, лобный рефлектор располагается от него на расстоянии 25-30 см;
2. пучок света, отраженный от рефлектора, врач направляет на нос пациента, затем закрывает правый глаз, а левым рассматривает орган через отверстие в рефлекторе, при этом регулируя световой пучок;
3. после этого ЛОР открывает правый глаз и осматривает орган двумя глазами.

Осмотр и пальпация каждого ЛОР-органа тоже осуществляется по определенной методике.

Обследование носа и околоносовых пазух

Методика обследования носа и околоносовых пазух производится поэтапно:

1. Осмотр наружной части носа и мест расположения околоносовых пазух.
2. Пальпация наружной части носа легкими массирующими движениями.
3. Пальпация стенок лобных пазух и точки выхода первых ветвей тройничного нерва с легкими надавливаниями (в норме не должны возникать никакие болезненные ощущения).
4. Пальпация верхнечелюстных (гайморовых) пазух и выходов вторых ветвей тройничного нерва (в норме тоже не должно быть боли и дискомфорта).
5. Пальпация лимфоузлов шейных и подчелюстных легкими массирующими движениями с мягким надавливанием. Вначале врач прощупывает одну сторону, затем другую. При отсутствии патологий лимфоузлы не должны прощупываться.
6. Проводится передняя риноскопия, при необходимости – средняя и задняя. Используется носорасширитель (носовое зеркало) и автономный источник света или лобный рефлектор.

В случае необходимости (при определенных жалобах пациента или предположении конкретного диагноза) врач может исследовать обонятельную и дыхательную функции носа.

А знаете ли вы, что?

В обычную программу эскимосских Олимпийских игр входит необычное состязание – перетягивание шнура… ушами. Обоим «спортсменам», сидящим друг напротив друга, надевают на ухо петлю веревки. Состязание длится до тех пор, пока кто-то один не сдастся от боли или не перетянет соперника.

Методик существует множество, но проще всего для диагностики состояния дыхательной функции использовать метод Воячека В.И. Его суть состоит в том, что пациенту предлагают поочередно каждой ноздрей выдыхать воздух на пушинку ваты. Таким образом, оценивают носовое дыхание как нормальное, затрудненное или отсутствующее.

Обонятельная функция проверяется практически также. Только пациенту предлагают вдыхать каждой ноздрей по отдельности какое-либо концентрированное вещество с сильным запахом – уксусная кислота, винный спирт, нашатырный спирт и т.п. Оценивают обоняние как нормальное, пониженное, отсутствующее или извращенное.

Обследование глотки и гортани

Алгоритм обследования глотки тоже проводится по определенной схеме и с применением простейших медицинских инструментов:

1. Осматривается слизистая оболочка губ и области шеи.
2. Производится пальпация лимфоузлов глотки.
3. Выполнение эндоскопии глотки и ороскопии. С помощью медицинского шпателя осматривают выводные протоки околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез; оценивают состояние слизистой; десны; зубы; язык; твердое небо; дно рта. Могут дополнительно применяться мезофарингоскопия (обследование миндалин) и эпифарингоскопия (задняя риноскопия для обследования носоглотки).
4. При необходимости ЛОР осуществляет пальцевое обследование носоглотки.

Гортань осматривается следующим образом:

1. Обследуется конфигурация гортани, шея.
2. Пальпируется гортань и ее хрящи с мягким смещением их в стороны. В норме хрящи пассивно подвижны, а гортань безболезненна.
3. С помощью подогретого гортанного зеркала и лобного рефлектора обследуют состояние гортани – непрямая ларингоскопия.

Обследование уха, слухового анализатора и вестибулярного аппарата

Если у пациента жалобы только на одно ухо, то сначала врач осматривает и пальпирует здоровое ухо, затем больное:

1. Обследуется заушная складка (в норме у нее должны быть хорошие контуры).
2. Надавливание на козелок. При болезненных ощущениях предполагается острый наружный или средний отит.
3. Пальпируется сосцевидный отросток и лимфатические узлы, расположенные возле уха (в норме они не должны прощупываться).
4. Выполняется отоскопия с помощью специальной воронки необходимого диаметра. Осматривается кожа внутри уха, барабанная перепонка.

В случае жалоб пациента на ухудшение слуха врач исследует функции слухового анализатора. На основании этих жалоб оценивают степень тугоухости, наличие субъективного шума в ушах. Тщательно изучается анамнез, что помогает предположить причину ухудшения слуха и уточнить, не было ли ранее заболеваний ушей и если да, то каким было лечение. Проверить остроту слуха можно с помощью простых методов – восприятие разговорной и шепотной речи, обследования камертонами и пр. При необходимости назначают дополнительные методы обследования.

Исследование функций вестибулярного аппарата проводится в том случае, если от пациента поступают жалобы на потерю равновесия, головокружение, тошноту, рвоту, нарушение координации, потливость и т.д. Вестибулометрия включает проведение вестибулярных проб (поза Ромберга, походка фланговая или по прямой линии и т.д.), выявление спонтанной симптоматики и обобщение полученных данных.

Чем полнее и тщательнее будет произведено клиническое обследование пациента, тем выше шансы постановки диагноза без применения дополнительных методов исследования.