Содержание

1. На какие симптомы обращает внимание эндокринолог при общем осмотре и сборе анамнеза?
2. Как выполняется пальпация щитовидной железы и что при этом оценивается?
3. Для чего осматривают молочные железы?
4. Что подразумевает оценка показателей роста?
5. Как оценивается степень полового созревания и гирсутизма?

Первый прием пациента у эндокринолога является важной составляющей диагностики. От правильных и последовательных действий врача зависит то, как быстро и верно будет установлен диагноз, что напрямую связано с последующим успехом лечения. Клинические методы обследования в эндокринологии состоят из таких важных процедур:

• сбор анамнеза и выяснение жалоб;
• общий осмотр;
• пальпация щитовидной железы и оценка ее состояния;
• осмотр молочных желез;
• оценка показателей роста и антропометрических пропорций тела;
• оценка степени полового созревания и гирсутизма;
• при необходимости оценивается степень чувствительности по разным показателям.

Рассмотрим эти методы более подробно.

На какие симптомы обращает внимание эндокринолог при общем осмотре и сборе анамнеза?

Существует определенная схема, позволяющая собрать субъективные жалобы от пациента, произвести осмотр и изучить историю болезни.

Эндокринолог обращает внимание на следующие симптомы:

• Общий осмотр:

1. симптом «грязных» локтей;
2. гиперпигментация, в особенности в области ареол, лучезапястных суставов, слизистых оболочек;
3. депигментация общая или местная (локальная);
4. наличие стрий, их особенности и цвет;
5. грубая кожа – сальная или сухая;
6. участки облысения (алопеция);
7. трофические язвы на подошве стопы;
8. признаки гирсутизма.

• Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. увеличение или уменьшение размеров сердца;
2. тахикардия, брадикардия;
3. артериальная гипертензия, гипотензия.

• Нарушения в работе системы пищеварения:

1. понижение аппетита, иногда в сочетании с пристрастием к соленому;
2. тошнота, рвота;
3. нарушение процесса глотания (дисфагия);
4. боли в брюшной полости – притупленные или острые;
5. запоры или диарея;
6. повышенная активность ферментов печени.

• Признаки расстройств репродуктивной системы:

1. аменорея (прекращение менструаций);
2. эректильная дисфункция, снижение либидо, снижение качества спермы;
3. бесплодие;
4. маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом (метроррагии);
5. гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин;
6. слишком раннее половое созревание – у девочек до 8 лет, у мальчиков до 9 лет;
7. чрезмерное увеличение молочных желез у женщин;
8. отделение молозива, не связанное с родами (лакторея);
9. большое расстояние между сосками.

• Состояние мочевыделительной системы:

1. задержка или недержания мочи;
2. никтурия или полиурия;
3. аномалии мочевыводящих путей.

• Симптомы нарушений опорно-двигательного аппарата:

1. низкорослость или высокорослость;
2. быстрый рост тела, прекращающийся в 10-12 лет;
3. патологии костей, позвоночника, суставов;
4. нарушения состояния мышц, мышечная слабость.

• Симптомы нарушений работы нервной системы:

1. сонливость;
2. эпилептические припадки;
3. головная боль, головокружения;
4. судороги;
5. галлюцинации, психозы, депрессивное состояние;
6. замедленные рефлексы;
7. парезы и параличи.

• Нарушение зрительной и слуховой функций.

Как выполняется пальпация щитовидной железы и что при этом оценивается?

Обычно при пальпации щитовидной железы врач находится напротив стоящего пациента. Если железа значительно увеличена, врач располагается позади пациента, который сидит или стоит. Эндокринолог просит больного проглотить слюну и одновременно с глотанием оценивает состояние щитовидной железы. Сложности в пальпации могут возникнуть в случае с тучными пациентами или мужчинами.

В процессе пальпации врач оценивает консистенцию железы, ее размер, однородность или наличие уплотнений, подвижность, болезненность. Также проводится оценка размеров зоба согласно классификации (норма, зоб I или II степени).

А знаете ли вы, что:

В организме человека вырабатывается гормон, ответственный за чувство голода – грелин. Как показали исследования, когда человек начинает испытывать голод, концентрация этого гормона в крови повышается в разы. Проверено, что грелин улучшает работу головного мозга, а, точнее, те отделы, которые отвечают за память. Именно поэтому умственную работу и прочие важные дела лучше выполнять на «голодный» желудок и в первой половине дня.

Для чего осматривают молочные железы?

Пальпацию молочных желез и их осмотр проводят в положении лежа или стоя. При этом важно оценить:

• окраска, рельеф кожи в области молочных желез и сосков;
• симметричность молочных желез;
• наличие образований;
• болезненность молочных желез;
• наличие выделений из сосков;
• выявление увеличения молочных желез у мужчины – гинекомастия.

Помимо оценки состояния молочных желез, врач еще пальпирует подмышечные лимфоузлы, что также является важным диагностическим моментом в осмотре.

Что подразумевает оценка показателей роста?

Показатели роста являются важными при оценке развития ребенка. После замера роста его показатель сопоставляют с возрастными нормами отдельно среди мальчиков и девочек. В детской эндокринологии четко учитывается хронологический возраст, то есть недопустимо округлять его до целых чисел.

Оцениваются темпы роста. Обычно скорость роста максимальная в первые месяцы жизни ребенка, затем темп постепенно снижается до наступления пубертатного возраста, а затем вновь ускоряется в связи с активным половым созреванием.

Немаловажным является оценка пропорций тела. Для каждого возраста показатели разные, что отражено в специально разработанной диаграмме. Еще замеряется масса тела и сопоставляется с ростом и возрастом ребенка, толщина кожной складки различных участков тела (на бедрах, животе, трицепсе, под лопаткой и пр.). Иногда необходимо измерить окружность головы, грудной клетки и других частей тела.

В некоторых случаях появляется необходимость в измерении костного возраста. Для этого чаще всего применяют рентгенологическое исследование костей кисти. Это помогает выявить некоторые заболевания.

Как оценивается степень полового созревания и гирсутизма?

Степень полового развития эндокринолог оценивает с помощью сопоставления показателей со шкалой Теннера. Учитываются основные характеристики:

• степень лобкового оволосения (отдельно у мальчиков и девочек);
• развитие молочных желез (у девочек);
• стадия развития гениталий (у мальчиков).

Согласно шкале, I стадия – допубертатное развитие, IV-V – состояние половозрелости.

У мальчиков замеряют объем яичек. Для этого используется тестикулометр Прадера. У девочек отмечают возраст начала первых менструаций (менархе).

Эндокринолог оценивает степень гирсутизма – рост терминальных волос (темных, жестких) по мужскому типу у женщин. Для этого применяют шкалу Ферримана-Галвея, в которой учитывается степень оволосения в 9 зонах (от 0 до 4 баллов), зависимых от воздействия андрогенов. По результатам оценки подсчитывают гирсутное число (максимально – 36 баллов). Согласно ранжированию, показатель до 7 баллов свидетельствует о нормальном оволосении, от 8 до 12 баллов – о пограничном оволосении, более 12 баллов – о гирсутизме.

С помощью такой оценки можно выявить гипертрихоз – избыточное оволосение у мужчин и женщин в участках тела, независимых от андрогенов. При некоторых эндокринных заболеваниях могут наблюдаться нейропатии. В этом случае эндокринолог проводит оценку чувствительности:

• тактильной;
• болевой;
• температурной;
• вибрационной;
• проприоцептивной (суставно-мышечной).

Сопоставление этих показателей помогает выявить заболевание и предоставить необходимую помощь пациенту.

Часто при грамотном подходе клинических методов диагностики вполне достаточно, чтобы предположить конкретную патологию или выявить нарушение. Эндокринолог может назначать дополнительные обследования, например, анализы или инструментальную диагностику, для того, чтобы окончательно подтвердить или все-таки исключить диагноз.