Клиническая диагностика в гинекологии является первым этапом обследования и заключается в полном сборе анамнеза путем опроса пациентки и осмотра – общего и гинекологического. Обратившись к специалисту с подозрением на возможные гинекологические заболевания, женщина обязательно будет подвергнута такому обследованию. Рассмотрим подробнее, в чем особенности этих методов и как подготовиться к приему у гинеколога.

Содержание

1. Опрос пациентки
   
2. Что подразумевает собой осмотр у гинеколога
   
3. Как готовиться женщине к осмотру у гинеколога
4. Что нужно делать и что стоит исключить перед обследованием
5. Что взять с собой на осмотр пациентке

Опрос пациентки

Этот метод позволяет гинекологу собрать важную информацию относительно симптомов, характера их проявления и т.д. Таким образом формируются данные анамнеза, позволяющие назначать дополнительные методы обследования с целью постановки предварительного диагноза. Сбор анамнеза происходит по определенной схеме:

1. Жалобы от пациентки на конкретные симптомы. Женщина может отмечать болезненные ощущения, их характер и локализацию, патологические выделения из половых путей;
2. Перенесенные ранее заболевания. Определенные заболевания, которые женщина перенесла в детском или юношеском возрасте, способны оказать в дальнейшем негативное влияние на репродуктивную и менструальную функции, состояние половых органов, повлечь за собой расстройства нейроэндокринного порядка. Также учитывается наличие хронических заболеваний;
3. Семейный анамнез. У пациентки уточняется наличие заболеваний, ожирения, гирсутизма (избыточного оволосения у женщин) и других нарушений у ближайших родственников, так как некоторые могут быть переданы наследственным путем и повлиять на репродуктивную функцию;
4. Условия жизни и труда. Учитываются такие особенности, как:
   • активные физические нагрузки и занятие спортом;
   • нерациональная диета или неполноценное питание;
   • вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью или условиями проживания;
   • вредные привычки;
5. Менструальная функция. Важными данными являются:
   • менархе – наступление первой менструации (возраст);
   • продолжительность менструального кровотечения;
   • продолжительность менструального цикла;
   • объем и характер менструальных выделений;
   • при наличии искусственной или возрастной менопаузы уточняется возраст ее наступления;
6. Репродуктивная функция. Особое внимание врач обращает на количество беременностей женщины и их исходы, случаи искусственного или самопроизвольного аборта, замирания развития плода, патологии беременности и родов, осложнения в послеродовой период;
7. Патологическая секреция. Уточняется наличие белей, которые часто являются свидетельством многих гинекологических заболеваний;
8. Особенности половой жизни. Выясняется наличие постоянного партнера, отсутствует ли боль непосредственно во время полового контакта или после него;
9. Методы контрацепции. У женщины уточняют, к каким видам предохранения от беременности она прибегает;
10. Наличие заболевания в настоящее время. Если женщина на данный момент имеет конкретное заболевание, врач уточняет его продолжительность, причины развития, данные предыдущих обследований и способы лечения.

Что подразумевает собой осмотр у гинеколога

Осмотр у гинеколога включает общее обследование и гинекологическое. Гораздо чаще делают упор на втором аспекте, то есть гинекологическом осмотре, но общий тоже может указать на предполагаемые нарушения.

Общий осмотр включает:

•    Конституция тела пациентки – пикнический, инфантильный, астенический или интерсексуальный;
•    Цвет и состояние кожи, слизистых;
•    Распределение жировой ткани и ее объем. Эти данные могут предположить наличие эндокринных нарушений;
•    Состояние молочных желез, степень их развития;
•    Лобковое оволосение;
•    Исключение или подтверждение гирсутизма – оволосения у женщин по мужскому типу. Учитывается наличие, количество, густота и структура волос на нижней части живота, спине, груди, подбородке, над верхней губой и т.д.;
•    Пальпация живота для выяснения наличия, характера и локализации болевого синдрома;
•    Пальпация молочных желез.

Гинекологический осмотр предполагает обследование лобка, половых губ, влагалища и заднего прохода.

Гинекологическое исследование может быть трех типов: ректальное (обследование состояния половых органов через задний проход – чаще применяется для девушек, не живущих половой жизнью или при влагалищной атрофии), влагалищное и ректовагинальное.

В осмотр наружных половых органов входит обследование их состояния, характер оволосения, объемные образования. Надавливают на нижнюю часть мочеиспускательного канала посредством передней стенки влагалища. Уделяется внимание состоянию кожи и слизистой. Рассматривают наружные половые органы на наличие подозрительных образований.

Шейку матки женщин, ведущих половую жизнь, осматривают при помощи зеркал. Подбирают его наименьший размер, позволяющий произвести полноценное обследование. Врач внимательно осматривает шейку, состояние слизистой шейки и влагалища, форму, размеры, наличие патологических состояний (эрозии, разрывы, эктопии, образования и т.п.), своды влагалища.

Важной составляющей осмотра у гинеколога является бимануальное исследование. Оно предполагает тщательную пальпацию с целью определения положения и состояния матки (подвижность, консистенция, форма, объемные образования), маточных труб, яичников. Манипуляции проводят при помощи введения во влагалище среднего и указательного пальцев правой руки. При этом левая рука устанавливается на нижнюю часть брюшной полости. Обязательно пальпируют связки. В норме они не должны выявляться на ощупь. Определить их форму можно во время беременности, миоме и других состояниях.

Ректовагинальное исследование производится в том случае, если у гинеколога есть подозрения по поводу развития патологических процессов и состояний в прямой кишке, влагалище или прямокишечно-влагалищной перегородке. Средний палец вводится в прямую кишку, указательный – во влагалище. Таким образом проводят обследование на предмет каких-либо изменений.

Как готовиться женщине к осмотру у гинеколога

Отправляясь к гинекологу на обследование, женщина сначала должна уяснить, что доктор будет выяснять данные анамнеза. Именно поэтому пациенткенужно заранее проанализировать свои жалобы, запомнить данные менструального цикла, перенесенные заболевания гинекологического и негинекологического характера, операции, какие препараты принимаются или принимались незадолго до обращения к гинекологу и т.д.

Что нужно делать и что стоит исключить перед обследованием:

• принять душ и подмыть наружные половые органы перед посещением доктора;
• надеть чистое нижнее белье;
• для комфортного раздевания в кабинете гинеколога желательно надеть платье или юбку;
• исключить половые контакты минимум за сутки до обследования;
• за несколько дней до приема не спринцевать половые органы, минимум за неделю не использовать вагинальные свечи;
• не нужно использовать интимные дезодоранты;
• прием антибиотиков нужно прекратить за 1-2 недели до приема у врача;
• лучше всего отправляться на обследование в течение первой недели после окончания менструации, но это не принципиально (особенно, если у женщины боли и другие тревожные симптомы);
• перед посещением гинеколога опорожнить мочевой пузырь и, желательно, кишечник.

Что взять с собой на осмотр пациентке

Все зависит от того, куда именно на прием собирается идти женщина – в частную поликлинику или государственную. В частных обычно обеспечивают всеми инструментами и гинекологическими предметами, входящих в стоимость консультации. Если говорить об обычной поликлинике, зачастую необходимо с собой иметь:

• простынку;
• гинекологическое зеркало необходимого размера;
• цервикальную щеточку;
• одноразовые стерильные перчатки;
• носочки;
• бахилы.

Обычно все это можно приобрести в аптеке в виде одноразового гинекологического набора.

Главное – не испытывать стеснения во время того, как врач будет задавать вопросы, касающиеся интимной сферы. Необходимо отвечать правдиво, так как от этого зависит успешность начального этапа диагностики.